Михаил КузьмичевВены без сказок и без страшилок
Делаю УЗИ вен сам, в день приёма — если нужно, и стоя. Объясняю, когда лечить, а когда не нужно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
С чего начать
Начните с простого: отметьте ниже, что из обычных ситуаций вам знакомо. Это займёт минуту — и станет понятнее, есть ли повод показаться флебологу.
Решаться на операцию сейчас не нужно. Сначала стоит посмотреть вены на УЗИ — тогда станет понятно, что делать и стоит ли спешить.
Если есть заключение УЗИ, возьмите его с собой. Посмотрю вены сам и скажу, какой метод подходит именно вам — если лечение вообще нужно.
Показать →Узнаёте себя?
Это не тест и не диагноз. Ответы остаются на вашем устройстве и никуда не отправляются.
Если что-то из этого повторяется и мешает — это повод показаться флебологу. Причина может быть в венах, а может и нет: тяжесть, отёки и судороги бывают по разным причинам. На консультации я осмотрю ноги и сделаю УЗИ вен — станет понятно, нужно ли что-то делать.
Если вы уже делали УЗИ вен, возьмите заключение с собой.
Сейчас ничего не отмечено — хорошо. Повод показаться флебологу появится, если начнут беспокоить тяжесть и отёки к вечеру, станут заметны вены или изменится кожа на голени.
Если внезапно отекла и болит одна нога или вена стала плотной, красной и болезненной — не ждите плановой записи. Когда к врачу в тот же день →
Самопроверка не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача.
Почему нужно УЗИ
Снаружи
Звёздочки, узлы, отёк к вечеру. Но по внешнему виду нельзя сказать, откуда всё это берётся.
Внутри
Маленькие шлюзы в венах. Если они перестают плотно смыкаться, кровь стекает вниз — это рефлюкс. Снаружи может почти ничего не быть, а рефлюкс уже есть.
На УЗИ
Поэтому я начинаю с УЗИ, а не с выбора метода лечения.
Как это устроено — по шагам, на схеме ↓
01 — 06
Шесть шагов — от здорового клапана до лечения.
Следите за схемой: подписи на ней показывают, что происходит с веной.
01 · Норма
Когда человек стоит или идёт, кровь из ног возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести. На каждом шаге мышцы голени сжимают вены, как ладонь — шланг. Клапаны-шлюзы пропускают кровь вверх и не дают ей стечь обратно.
02 · Недостаточность клапана
Со временем стенка вены может ослабнуть, а створки клапана — перестать плотно сходиться. Шлюз остаётся приоткрытым. Врачи называют это клапанной недостаточностью. Чаще так бывает при наследственной склонности, после беременности, при долгой работе стоя. Сначала человек может ничего не замечать.
03 · Рефлюкс
Когда человек стоит, кровь через неплотный клапан стекает вниз. Это рефлюкс — обратный ток. В поверхностной вене копится лишний объём, давление в ней растёт. Рефлюкс ищут на УЗИ стоя: лёжа его можно не заметить.
«Поэтому, если нужно, я смотрю вены и стоя».
04 · Варикоз
Под постоянным давлением стенки вен растягиваются. Вены становятся шире и извилистее — так выглядит варикоз. Чаще всего выбухают притоки под кожей. Тяжесть и отёки к вечеру, ночные судороги, видимые узлы — повод показаться флебологу. Отёки и судороги бывают и не из-за вен: причину уточнит врач на осмотре и УЗИ.
05 · Если не лечить
Варикоз обычно развивается медленно, годами. У части людей без лечения меняется кожа в нижней части голени: темнеет, уплотняется. В запущенных случаях может появиться долго незаживающая рана — трофическая язва. В расширенной вене иногда образуется сгусток с воспалением — тромбофлебит (тромбоз поверхностной вены). Плановое лечение обычно не требует спешки. Откладывать его на годы не стоит.
06 · Лечение
ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция, один из методов лечения варикоза. Вокруг вены вводят раствор местного обезболивающего. Через прокол в вену заводят тонкий световод и под контролем УЗИ проводят до нужной точки. Лазер нагревает стенку изнутри, и вена закрывается. Её не удаляют: со временем она замещается соединительной тканью. Кровь идёт по другим, работающим венам. Подходит ли метод, врач решает после УЗИ.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Диагностика
Что добавляет УЗИ
Лёжа давление крови в венах ног ниже, и вены наполнены меньше. Обратный ток крови в этом положении можно не заметить.
Кровь давит на клапаны под своим весом. Рефлюкс ищут на УЗИ стоя: лёжа его можно не заметить.
Поэтому, если нужно, я смотрю вены и стоя.
Что беспокоит, с какого времени, были ли УЗИ и лечение раньше.
Смотрю ноги: вены, отёки, кожу на голени.
Лёжа и, если нужно, стоя. Показываю на экране, что вижу, и объясняю простыми словами.
Говорю, что делать дальше: наблюдать, носить компрессионный трикотаж или лечить — и каким методом.
Иногда по итогам УЗИ лечить не нужно. Тогда я так и скажу.
Врач
Моя задача — не уговорить на операцию, а выбрать тактику. Для кого-то это лечение. Для кого-то — компрессионный трикотаж и наблюдение. Иногда — спокойное «с венами всё в порядке».
Я сердечно-сосудистый хирург и флеболог. Принимаю в Екатеринбурге, в поликлинике № 3 ГКБ № 6. Начинаю с УЗИ и объясняю, что вижу — решение вы принимаете, понимая, что происходит с вашими ногами.
Напишите мне — подскажу, как попасть на приём. Отвечаю сам.
Написать врачуЛечение
Метод выбирают по УЗИ, а не по названию. Иногда их сочетают — а иногда лечение не нужно вовсе.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Без вмешательства
Задача: поддержать ноги и следить за венами, когда вмешательство не нужно.
Компрессионный трикотаж помогает ногам меньше уставать и отекать. Класс компрессии подбираю сам: у трикотажа тоже есть противопоказания. Когда прийти на контрольный осмотр, скажу на приёме.
Когда по УЗИ нет показаний к вмешательству.
Крупная вена
Задача: закрыть крупную вену, в которой кровь течёт обратно.
Через прокол в вену заводят тонкий световод под контролем УЗИ, вокруг вены вводят местное обезболивание. Лазер нагревает стенку изнутри, и вена закрывается; кровь идёт по другим, работающим венам.
Обычно — когда УЗИ показывает рефлюкс в стволе большой или малой подкожной вены и есть показания к лечению.
Видимые узлы
Задача: убрать расширенные вены-притоки под кожей — те самые видимые узлы.
Через маленькие проколы кожи под местным обезболиванием убирают расширенную вену-приток. Швы обычно не накладывают.
Когда видны расширенные притоки; нередко вместе с ЭВЛК или после неё.
Мелкие вены
Задача: закрыть мелкие вены — звёздочки, сеточку, небольшие притоки.
Тонкой иглой в вену вводят препарат, от которого её стенки слипаются и вена закрывается.
При сосудистых звёздочках и сетчатых венах, иногда как дополнение к другим методам.
Какой метод нужен — и нужен ли вообще — станет ясно после УЗИ. Начать можно с вопроса.
Задать вопрос врачуЧастые сомнения
Варикоз может долго не беспокоить. Боль — не единственный сигнал: тяжесть к вечеру, отёки, заметные вены тоже повод проверить. Если на УЗИ всё в порядке, вы просто будете это знать.
Иногда так и есть. Но по звёздочкам не видно, как работают более крупные вены. Если УЗИ покажет, что дело только в звёздочках, так и скажу — и подскажу, что с ними можно сделать.
Консультация — это разговор, осмотр и УЗИ. Никакого решения на ней от вас не ждут. Если лечение понадобится, я объясню, как оно проходит, и отвечу на вопросы до того, как вы что-то решите. Методы, которые применяют сейчас, обычно проводят под местным обезболиванием.
Склонность к варикозу после лечения остаётся. Со временем могут расшириться другие вены, а иногда кровоток восстанавливается и в пролеченной. Поэтому после лечения важно не пропадать и время от времени показываться врачу.
Иногда можно — и это нормальный итог консультации. Варикоз обычно развивается медленно, плановое лечение не требует спешки. Но решать «подождать» спокойнее, когда понятно, что происходит в венах, а не наугад.
Зависит от метода и от того, сколько вен нужно лечить. Ориентиры такие: после ЭВЛК и минифлебэктомии ходить можно сразу и домой уходят в тот же день, к офисной работе обычно возвращаются через 1–3 дня. После склеротерапии привычный ритм, как правило, не меняется. Спорт и тяжёлые нагрузки — обычно через 1–2 недели. Точнее скажу после УЗИ, когда станет понятен объём.
Компрессионный трикотаж помогает ногам меньше уставать и отекать. Клапаны он не восстанавливает и рефлюкс не убирает. Бывает, что трикотаж и наблюдение — как раз правильная тактика. Это решаем после УЗИ, и класс компрессии подбираю тоже я.
Это тоже результат: вы будете знать, что с венами сейчас всё в порядке и на что обращать внимание дальше.
Не нашли свой вопрос? Задайте его мне напрямую.
Написать врачуКак записаться
Что происходит с венами именно у вас, покажут осмотр и УЗИ на консультации.
Как пройдёт приём
Принимаю и по ОМС — напишите, подскажу, как попасть на приём.
Старые заключения УЗИ и заключения врачей, которые раньше лечили вены, если есть. По ним видно, как всё менялось.
Приём — около 30–40 минут. УЗИ в тот же день, по предварительной договорённости.
Отвечаю сам, не администратор. Подскажу, как попасть на приём и что взять с собой.
Что написать врачу — скопируется само при нажатии на Telegram
Здравствуйте, Михаил Евгеньевич. Хочу попасть к вам на консультацию флеболога. Подскажите, пожалуйста, как это сделать. Я с сайта.
Отвечаю сам. Напишите — подскажу, как попасть на приём.
Telegram: @FlebologKuzmichev · MAX: +7 993 108-81-23
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста